Réforme infirmière 2025 : quelles conséquences si le décret remplace l’ambition par la retenue ?
Introduction
La loi du 27 juin 2025 promettait un vrai changement pour les infirmiers : missions élargies, consultations reconnues et droit de prescription encadré. Mais le projet de décret d’application, mis en concertation, inquiète le SNPI qui y voit des reculs. Que contient exactement le texte et quelles conséquences pour les IDEL et leurs patients ?
La loi : une reconnaissance historique des missions infirmières
Adoptée le 27 juin et publiée au Journal officiel le 28 juin 2025, la loi fixe pour la première fois sept missions socles des infirmiers : prévention, soins curatifs et palliatifs, soins relationnels, orientation des patients, participation aux soins de premier recours en accès direct, actions de formation et prévention, et contribution à la recherche. Ce cadre légal visait à sécuriser les consultations infirmières et à ouvrir, sous conditions, un droit de prescription. Pour beaucoup, c’était la reconnaissance d’un rôle de premier plan dans l’accès aux soins, notamment pour les patients chroniques ou les zones rurales.
Le projet de décret : modernisation technique, mais omissions lourdes
Le projet de décret transmis fin septembre précise plusieurs aspects pratiques (traçabilité, suivi des parcours, définition de la consultation infirmière comme démarche clinique). Pourtant, le SNPI pointe au moins trois manques importants :
-Accès direct flou : rien dans le décret n’affirme clairement qu’un patient peut solliciter une consultation infirmière sans prescription médicale préalable.
-Soins relationnels non définis : la loi renvoie la définition au décret — or celui-ci se contente d’une simple mention, sans contenu opérationnel.
-Prescription restreinte : le droit de prescription est cantonné au « domaine infirmier », une formulation jugée imprécise et limitante.
Thierry Amouroux, porte-parole du SNPI, résume : « C’est comme construire une maison sans porte d’entrée. »
Effets concrets pour les IDEL et les patients
Si le décret est publié en l’état, deux réalités pourraient coexister :
1.Des gains organisationnels — traçabilité renforcée, consultation infirmière décrite comme démarche structurée : meilleure coordination et qualité des dossiers.
2.Des freins d’accès aux soins — l’absence d’un accès direct net laisse intact le parcours médical traditionnel et risque de pénaliser les patients sans médecin traitant, surtout en zone rurale.
S’y ajoute la polémique sur la délégation d’actes vers des aides-soignants, qui n’apparaît pas dans la loi et pose des questions de sécurité et de responsabilité.
Loi vs décret : tableau des enjeux
Accès direct : inscrit dans la loi → non garanti dans le décret = risque de perte de bénéfice pour les patients.
Soins relationnels : mission reconnue → définition absente = invisibilisation d’un cœur du métier.
Prescription : droit encadré par arrêté → formulation floue = autonomie réduite.
Délégation : non prévue → introduite dans le décret = source de controverses.
Que surveiller dans les semaines qui viennent ?
Le projet doit être examiné par le Conseil d’État ; plusieurs arrêtés préciseront la liste des prescriptions autorisées et les conditions des consultations. Les syndicats, l’Ordre national des infirmiers et les associations professionnelles seront à suivre : ils peuvent pousser des amendements et des précisions indispensables pour sécuriser l’exercice.
Conclusion — et ce que peut faire un IDEL aujourd’hui
La réforme a posé un cadre prometteur : tout dépendra maintenant des arbitrages réglementaires. En tant qu’IDEL, c’est le moment de se tenir informé, d’échanger avec son syndicat et d’anticiper les changements pratiques (organisation, codage, patientèle).
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